• WAP手机版 RSS订阅 加入收藏  设为首页
公告公示

国际解剖学工作者学会联盟(IFAA)关于新冠病毒(COVID-19)爆发期间遗体捐献程序的最佳操作指南(中文译本)

时间:2020-5-31 9:35:51   作者:   来源:   阅读:173   评论:0
内容摘要:遗体解剖一直是解剖学教学和研究的“金标准”。遗体捐献者本着为医学献身的精神自愿捐献出他们的遗体,使得健康科学专业人员在训练中可以通过解剖人体的结构细节来完善科学知识。因此,我们非常感谢那些捐献遗体的人们。为此,捐献者和公众接受遗体捐献的过程必须要有很高的道德标准。在这种情况下,世...

 遗体解剖一直是解剖学教学和研究的“金标准”。遗体捐献者本着为医学献身的精神自愿捐献出他们的遗体,使得健康科学专业人员在训练中可以通过解剖人体的结构细节来完善科学知识。因此,我们非常感谢那些捐献遗体的人们。为此,捐献者和公众接受遗体捐献的过程必须要有很高的道德标准。在这种情况下,世界各地已经实现了许多捐助机构方案。IFAA最佳实践指南(www.ifaa.net网站)对遗体捐献的来源和使用提出伦理和科协的建议。

 
在传染病爆发期间,遗体捐献接待机构和捐助者都承受着巨大的心理压力。在目前新型冠状病毒大流行期间,各组织和政府制定了许多指导方针,这将对执行遗体捐献接收的解剖学工作者有很大的用处。IFAA总结了当前在冠状病毒大流行期间处理尸体的重要的信息,以便向其成员提供建议,在以科学证据为重要依据的前提下形成了指导原则。
 
以下是在解剖学的背景下对尸体的处理。至于工作人员与捐献者本人和/或捐赠者家属的接触,适用关于可能感染COVID-19的一般安全规则。建议暂时通过电话、邮件或互联网进行所有此类的联系。是否应暂停开展遗体捐献接收的一般活动,取决于当地情况和地方当局在大流行期间关于工作场所安全的指导方针。
 
COVID-19病毒主要通过吸入或接触粘膜表面的大呼吸液滴传播,但也有人提出了其他传播方式(空气传播、faeco口服、接触受污染表面)。但到目前为止,还没有证据表明病毒是通过接触死者皮肤传播的,由于已知病毒会在表面上持续数小时或数天,这取决于表面的性质(Kampf等人,2020年),不能排除有这种传播模式。与体液直接接触可能会增加传播的风险,如果尸体产生飞沫或气溶胶(ECDC 2020aFinegan 2020),对尸体进行侵入性处理(如尸检程序)肯定会增加传播的风险。
 
以下内容对实施遗体捐献计划的解剖学家特别重要:
·到目前为止还没有证据表明因暴露于死于COVID-19的人(世卫组织2020b)的尸体而被感染。
·一般而言,“处理疑似或确诊的COVID-19死者尸体其潜在性传播风险是有很低的(ECDC 2020a)。
·虽然还没有证据表明在保存在遗体中COVID-19病毒已经被灭活,但常用的防腐剂如甲醛和乙醇似乎对该病毒是有效的(Shidham等人,2020)。
 
员工的安全和福利
·通常在处理任何人体尸体时所采用的安全预防措施适用于对COVID-19感染的遗体。与任何特定的情况一样,如果没有感染(包括HIVTbc)可以确定地排除,任何尸体都应视为潜在的感染源。在没有检测COVID-19的情况下,这也适用于对待COVID-19感染的风险。根据要执行任务的性质,建议采取适当的预防措施(见下文)。
·所有负责收集、运输和准备处理COVID-19感染或疑似感染尸体的工作人员,必须接受专门的培训,以完成其任务,包括使用个人防护设备(PPE)。(有关PPE的更多详细信息,请参阅CDCP2019a)。
·搬运尸体的人员(太平间工作人员、其他人员)的安全和健康应是最重要的优先事项。因此,管理人员应确保向负责接收、收集、运输和准备尸体的工作人员提供必要的个人防护用品。
·太平间工作人员和负责收集、运输和准备尸体的人员必须使用适当的个人防护用品。对接触遗体的工作人员的最低要求包括:一件不透水的一次性长袍[或带不透水围裙的一次性长袍]、手套和护面用具,如护目镜和一个抗液体的医用面罩(Finegan等人。2020年,世界卫生组织2020b)。ECDC2020a)推荐穿长袖防水长袍。对处理尸体的实验室进行充分通风也很重要。Finegan等人。(2020年,第4页和第5页)为处理机构的工作人员提供详细的技术信息。
·建议在对遗体进行任何重要的手动操作时,除上述操作外,还应佩戴FFP2FFP3面罩(Finegan等人。2020年,RCP 2020b)。
·如果可能的话,应避免对未经表面处理的遗体进行任何侵入性手术(如标准病理解剖)。尤其是包括产生气溶胶的程序,如使用振荡锯。如果有必要,则需要使用PPE进行全面保护,包括FFP3面罩(Finegan等人。2020年,RCP 2020b)。
·还应向清洁人员和废物管理人员提供适当的个人防护用品(ECDC2020a)。
·太平间工作人员必须接受手部卫生标准预防措施的培训和应用(有关手部卫生的更多详细信息,请参见CDCP2019a)以及为处理尸体防腐的工作人员提供淋浴设施的可能性。
 
表面消毒处理
据说,人类冠状病毒在表面上可保持长达9天的传染性(Kampf等人,2020年)。在实验条件下,COVID-19病毒在应用于某些表面后72小时内被检测到(van Doremalen2020)。因此,清洁暴露于COVID-19感染体的环境至关重要。
·目前尚不清楚COVID-19的感染途径是否来自皮肤表面(RCP2020a
·ECDC2020a)建议定期清洁,然后用医院消毒剂对所有表面进行消毒。如果没有医院消毒剂,则建议使用去污剂,如0.1%次氯酸钠(如果使用初始浓度为5%的家用漂白剂,则稀释度为1:50)或70%乙醇。在使用去污剂之前,应使用中性洗涤剂。然而,目前还没有关于这种方法有效性的信息[EDCD2020b]
·所有废物应作为B类感染性临床废物处理(世卫组织,2012年)。
 
尸体运输
·虽然运输时不需要使用尸袋(世卫组织2020b),但应在体液泄漏时使用尸袋(世卫组织2020b)。然而,ECDC2020)和新南威尔士州卫生部(2020)建议使用两个身体袋(双袋)。袋外面的可能污染应通过去污程序进行管理。
·运输设备和车辆可采用标准类型(世卫组织,2012年;世卫组织,2020b),但应确保使用后的净化。
 
新型冠状病毒感染者遗体的防腐处理
世卫组织(2020b)不建议对受新型冠状病毒感染的尸体进行防腐处理,如殡仪馆提出要求则例外可进行防腐处理。对于解剖学科来说,防腐是不可避免的。世卫组织(2020b)和新南威尔士州卫生局提供的不建议防腐的原因是为了尽量减少对遗体的操作,从而减少可能产生的气溶胶。但南非卫生部(2020年)声称,对感染新型冠状病毒的遗体进行防腐处理并不构成风险。然而,在固定过程中可能发生的肺部强制膨胀可能会产生气雾剂(RCP2020b)。因此,在防腐过程中,应避免任何气溶胶的产生和受污染液体的飞溅。上述PPE的使用适用于所有防腐程序。
 
用于组织病理学的方案“几乎可以有效地灭活所有的病毒,甚至埃博拉病毒”(Rossi等人。2020年)。大体解剖中使用的大多数标准防腐程序也是如此(Demiryürek等人。2002年)。一系列研究表明,福尔马林和戊二醛能够以温度和时间依赖的方式灭活SARS-CoVDarnell2004Henwood 2018Kampf et al 2020Xu et al.2020)。由于使用这些化学品的标准防腐程序在过去对所有其他感染源(朊病毒除外)都是安全的,因此可以相对安全地假设使用福尔马林和/或乙醇的标准防腐程序会使COVID-19病毒失活。对于组织学研究,推荐在福尔马林中长时间固定(Rossi等人,2020)。对于携带COVID-19病毒的尸体,是否建议在使用福尔马林固定的尸体进行解剖之前延长保存期,还需要进一步的证据。
 
IFAA建议遵守世界卫生组织(2014年;2020ab);Finegan等人,2020年(红十字国际委员会)、ECDC2020ab)和新南威尔士州卫生局(2020年)等组织制定的指南。欢迎解剖学家和解剖学会定期更新本文件。
 
虽然这些指南是为希望在大流行期间继续进行解剖计划的解剖学家善意制定的,但IFAA不能证明本文件中提供的信息的完整性、可靠性或准确性。与本指南相关的任何行动均由您自行承担风险,IFAA不对任何负面结果负责。
 
指南的撰稿人:Beverley Kramer, Brendon Billings, Bernard Moxham and Andreas Winkelmann
 
 
缩略语:
World Health Organization (WHO)
Personal Protective Equipment (PPE)
Centers for Disease Control and Prevention (CDCP)
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)

International Committee of the Red Cross (ICRC)



版权所有:中国解剖学会(简写CSAS) 主管单位:中国科协 承办单位:南阳医学高等专科学校 网站负责人:刘荣志 ICP备案号:京ICP备08002354号-1